ࡱ> 685 bjbjbb 4&__C ^ >>>>>RRR84Rt($ 5>5>>JR>>:P]Y'^`0J!J!J!>|55yJ! X : UNIVERSIDAD MARQUETTE FORMULARIO DE ASENTIMIENTO PARA LOS PARTICIPANTES EN LA INVESTIGACIN (agregue el ttulo del proyecto) Investigador(es/as): [Mencione a todos los individuos (nombre y ttulo universitario) quienes obtendrn el asentimiento de los sujetos]. Estamos realizando un estudio de investigacin. Un estudio de investigacin es una forma especial de descubrir algo. Queremos descubrir [propsito del estudio en un lenguaje simple]. T puedes participar en este estudio si lo deseas. Si quieres ser parte de este estudio, te pedirn que [Describa los procedimientos de forma sencilla]. Queremos decirte unas cosas que podran ocurrirte si participas en este estudio. [Describa los riesgos Ej. procedimientos dolorosos, otras molestias, cosas que toman mucho tiempo]. Si decides participar en este estudio, algunas cosas buenas podran ocurrirte. [Describa los beneficios directos posibles. De lo contrario, exprese No hay ningn beneficio directo para ti al participar en este estudio.] Pero, no estamos seguros que estas cosas ocurrirn. Tambin podramos descubrir cosas que ayudarn a otros nios algn da. [Slo para estudios de tratamientos mdicos, por favor elimine este punto si no aplica para su proyecto:] Si no quieres participar en este estudio, te diremos las otras cosas que podemos hacer por ti. Cuando terminemos este estudio, escribiremos un reporte sobre lo que descubramos. No usaremos tu nombre en el reporte. Toda la informacin que compartas ser privada. Slo el equipo de investigacin sabr que ests en el estudio, a menos que t y tus padres decidan decirle a alguien ms. La nica vez que romperamos esta regla sera si nos das informacin que pensemos que tus padres necesiten conocer a fin de que t u otras personas estn seguros. Por ejemplo, si has estado pensando seriamente en hacerte dao de cierta manera, en dicho caso les informaramos a tus padres. Incluso si tus padres/tutores aceptan que participes en este estudio, la decisin de participar o no en este estudio sigue siendo tuya. No tienes que participar en este estudio si no quieres. Puedes decir que no y nada malo ocurrir. Si dices s ahora, pero despus quieres dejar de hacerlo, eso est bien tambin. Si algo del estudio te molesta, puedes dejar de participar en l. Todo lo que tienes que hacer es decirles a los investigadores que quieres parar. Si hay algo que no te guste mientras ests en el estudio, debes contrnoslo y si podemos, intentaremos cambiarlo para ti. Si tienes alguna duda sobre el estudio, puedes preguntarles a los investigadores. Intentaremos explicar todo lo que se est haciendo y por qu. Pregntanos cualquier cosa que quieras saber. Si deseas participar en este estudio, firma y escribe tu nombre con tu propia letra. Yo, _________________________________, quiero participar en este estudio de investigacin. (escribe tu nombre aqu) _____________________________________ _________________ Escribe tu nombre aqu (Fecha) _____________________________________ _________________ Firma del / de la investigador(a) (Fecha)     Nmero del Protocolo: ____________________ Pgina  PAGE 1 de  NUMPAGES 2 012IKZ]^}~ 2 6 : S  òåhhf_H)mH sH hhJ_H)mH sH hhJB*\mH phfsH hhJmH sH hhfmH sH hh>omH sH hhJB*mH phfsH hhJaJmH sH 82]~ \ ]   n o 9 : ~gdJgdf$a$gd>o$a$gdJ$a$gd>o$a$gdP8   # ) * + 4 X [ \ ]     6 = U d e ! * 1 ; Q a ٵ hhJB*\mH ph}1sH hhJ\mH sH hhJ_H)mH sH hhfmH sH hhJB*\mH phfsH hhJmH sH hhjimH sH @a e i k m n o p q v x ) 8 9 : I S [ #-:;W[^r '@FORhhf\mH sH hhJB*\mH phfsH hhJ_H)mH sH hhf_H)mH sH hhJ\mH sH GRW]ahiow{}~ /2?PQSThk'()=QRThmpry~ h1\mH sH h\mH sH hhmH sH hhJ\mH sH hhGA\mH sH PGH^h ;=?@STU_ijlm!-3:?ABCDѻܻܻܫܫѣjhlwUhmH sH hzmH sH hhfmH sH hh>omH sH hhfmH sH hhJmH sH hhf\mH sH hhJ\mH sH @@lmABCEFHIKLNOz{$a$gd^UgdfgdfDEFGHIJKLMNOPZelvz{|hhfmH sH hF<mHnHujhCUhhChJhCmH sH hJhJmH sH jhlwUhlw&21h:p>o/ =!"#$% xh2&6FVfv2(&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv&6FVfv8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmH nH sH tH @`@ fNormalCJ_HaJmH sH tH DA D Default Paragraph FontRiR  Table Normal4 l4a (k (No List 4@4 >oHeader  !4 @4 >oFooter  !B' B JComment ReferenceCJaJ<"< J Comment TextCJaJB/1B JComment Text CharmH sH @j!"@ JComment Subject5\N/QN JComment Subject Char5\mH sH 6U a6 J Hyperlink >*B*phcRv!qR J0Unresolved MentionB*ph`^\q *W * J`Strong5\PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭Vj\{cp/IDg6wZ0s=Dĵw %;r,qlEآyDQ"Q,=c8B,!gxMD&铁M./SAe^QשF½|SˌDإbj|E7C<bʼNpr8fnߧFrI.{1fVԅ$21(t}kJV1/ ÚQL×07#]fVIhcMZ6/Hߏ bW`Gv Ts'BCt!LQ#JxݴyJ] C:= ċ(tRQ;^e1/-/A_Y)^6(p[_&N}njzb\->;nVb*.7p]M|MMM# ud9c47=iV7̪~㦓ødfÕ 5j z'^9J{rJЃ3Ax| FU9…i3Q/B)LʾRPx)04N O'> agYeHj*kblC=hPW!alfpX OAXl:XVZbr Zy4Sw3?WӊhPxzSq]y Z& 88]]]` a RD  ?FHMXZ`!8@0(  B S  ? C E F H I K L N O   C E F H I K L N O 3' ( ) =         ! C C F F O z { | } ' ( ) =         ! C C E F F H I K L N O z | NDz`"GAjiBslw~yfX01P81Sjb1F<CJz^U8f>oC E @ pp  @UnknownG.[x Times New Roman5^Symbol3. *Cx ArialC.,*{$ Calibri Light7.*{$ CalibriA$BCambria Math"h+4G 7Y 0Y 0q202 2 3q@P ?f2!xxAq]^ Project Title:Melissa LauritchMicrosoft Office UserOh+'0 $0 P \ ht|'Project Title:Melissa Lauritch Normal.dotmMicrosoft Office User13Microsoft Office Word@ :r+@T8&@XH]YY ՜.+,0  hp  'Ӱ02  Project Title: Title  !"#$&'()*+,./012347:<;>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYRoot Entry F`{91TableJ!WordDocument4&SummaryInformation(%DocumentSummaryInformation8-CompObjrMsoDataStore`{`{33ROGFCQ==2 `{`{   F Microsoft Word 97-2003 Document MSWordDocWord.Document.89qDocumentLibraryFormDocumentLibraryFormDocumentLibraryForm This value indicates the number of saves or revisions. The application is responsible for updating this value after each revision.